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　　有機(jī)磷與氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒與急救出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度，與進(jìn)入途徑、農(nóng)藥性質(zhì)、進(jìn)入量和吸收量、人體的健康情況等均有密切關(guān)系。一般急性中毒多在12小時內(nèi)發(fā)病，若是吸入、口服高濃度或劇毒的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在幾分鐘至十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀以至死亡。皮膚接觸中毒發(fā)病時間較為緩慢，但可表現(xiàn)吸收后的嚴(yán)重癥狀。
　　
　?。ㄒ唬┲卸景Y狀
　　
　　1．輕度中毒
　　
　　有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、無力、胃口不好、胸悶、視力模糊等。
　　
　　2．中度中毒
　　
　　病情較重者除上述癥狀外，并有瞳孔縮小，肌肉震顫，流淚，支氣管分泌物增多，肺部有干、肺部有干、濕啰音和哮鳴音，腹痛、腹瀉，意識恍惚，行路蹣跚，心動過緩，發(fā)熱，寒戰(zhàn)等。重癥病例常有心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等心律異常，血壓升高或下降，發(fā)維，呼吸困難，口、鼻冒沫甚至帶有血液（肺水腫），驚厥，昏迷，大小便失禁或尿潴留，四肢癱瘓、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循環(huán)衰竭而死亡。
　　
　　3．重度中毒
　　
　　除上述癥狀加重外，還出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸極度困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔小如針尖、大小便失禁、驚厥或呼吸麻痹等。如不及時搶救，即有生命危險。
　　
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　　1．應(yīng)急措施
　　
　　首先立即將患者抬離中毒現(xiàn)場，盡決除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，清除毒物，阻止毒物的繼續(xù)吸收。如皮膚污染時，立即用微溫（不能用熱水）的肥皂水、堿水或2%—5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚（敵百蟲中毒時，用清水或1％食鹽水清洗），特別要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。對口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情選用1%碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃。在搶救現(xiàn)場中，如無以上液體，亦可暫以淡食鹽水（約0.85%）或清水洗胃。敵百蟲中毒時，忌用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃，因可使之變成比它毒性大10倍的敵敵畏。對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、馬拉硫磷、樂果、殺螟松、亞胺硫磷、倍硫磷、稻瘟凈等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，禁用油脂性瀉劑。食入時間較久者，可做高位洗腸。應(yīng)用活性炭血液灌流（HPA）可以清除血中有機(jī)磷毒物，對搶救小兒重度有機(jī)磷中毒有良好效果．如誤服中毒，應(yīng)盡快催吐和洗胃。
　　
　　2．解毒藥物及荊量與用法
　　
　?。?）解毒藥物
　　
　　有機(jī)磷解毒劑目前有兩類，一類是抗膽堿劑，主要是阿托品；另一類是膽堿酯酶復(fù)能劑，主要有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等。
　　
　　一是抗膽堿劑。如阿托品及山茛菪堿等，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對乙酰膽堿的耐受性，故可解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，促使瞳孔散大，制止血壓升高和心律失常，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效，且為呼吸中樞抑制的有力對抗劑；但對煙堿樣作用無效，也無復(fù)活膽堿酯酶的作用，故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等。應(yīng)用阿托品搶救有機(jī)磷中毒，必須強(qiáng)調(diào)早期、足量、反復(fù)給藥，中、重度中毒患者均須靜脈給予。在用阿托品過程中，注意達(dá)到“化量”指標(biāo)，即當(dāng)病人瞳孔散大、不再縮小，面色轉(zhuǎn)紅，皮膚干燥，心率增快，肺水腫好轉(zhuǎn)，意識開始恢復(fù)時，始可逐漸減少阿托品用量，并延長注射間隔時間，待主要癥狀消失，患者基本恢復(fù)時停藥。停藥后仍需繼續(xù)觀察，如有復(fù)發(fā)征象，立即恢復(fù)用藥。654-2的藥理作用與阿托品基本相同，毒性較小，治療量和中毒量之間距離較大，輕度有機(jī)磷中毒單用阿托品或654-2即可治愈，中度和重度中毒必須配合抓磷定或解磷定治療。
　　
　　二是膽堿酯酶復(fù)能劑。如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等能奪取已與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷的磷酯基，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進(jìn)人體內(nèi)的有機(jī)磷直接結(jié)合，故對解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果，但對毒蕈堿樣癥狀療效較差。雖然它們也有一定程度的阿托品作用，但對于控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性較小，可任選一種，兩者均不可與堿性藥物混合使用。其對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷等急性中毒療效顯著，對敵敵畏、敵百蟲等療效較差，重癥中毒時應(yīng)與阿托品同用；對馬拉硫磷、樂果療效可疑。對谷硫磷及二嗪農(nóng)無效。故對后幾種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，應(yīng)以阿托品為主，亦可應(yīng)用雙復(fù)磷。雙復(fù)磷復(fù)活膽堿酯酶的作用強(qiáng)，較易透過血腦屏障，并有阿托品樣作用，故對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所引起的煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有效果。對敵敵畏及敵百蟲中毒效果較解磷定好。本品可做皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，但其副作用較多，如劑量過大，尚可引起室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、室顫等，偶有中毒性肝炎及癔病發(fā)作。
　　
　?。?）解毒藥物的別量和用法
　　
　　均應(yīng)早期、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減。治療期間，應(yīng)監(jiān)測紅細(xì)胞膽堿酯酶活性，當(dāng)＜30％時，必須聯(lián)合用藥。以下劑量和用法可作參考。一是輕度中毒應(yīng)用阿托品每次0.02—0.03mg/kg，口服或肌內(nèi)注射；或用氯磷定每次15mg/kg，肌內(nèi)注射；或解磷定每次10—15mg/kg，加于5%—25％葡萄糖溶液20mL靜脈緩慢注射。必要時，阿托品或后兩者之一均可于2—4小時重復(fù)1次，至癥狀消失為止。一般l—2次即可。二是中度中毒應(yīng)以阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，阿托品劑量為每次0.03—0.05mg/kg，每30—60分鐘肌內(nèi)或靜脈注射1次。氯磷定或解磷定劑量為每次15—30mg/kg，靜脈注射。每2—4小時可重復(fù)1次（劑量減半），癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減少藥量及延長用藥間隔時間。膽堿酯酶復(fù)能劑對谷硫磷和二嗪農(nóng)等無效，治療則以阿托品為主，劑量為每次0.03—0.05mg/kg,15—30分鐘1次，至病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并延長間隔時間。
　　
　　三是重度中毒應(yīng)用阿托品每次0.05—0.0lmg/kg，靜脈注射。特別對危重病人，開始應(yīng)大量突擊使用阿托品以挽救生命，首次可用0.1一0.2mg/kg，靜脈注射，每10—15分鐘1次，以后改為每次0.05—0.lmg/kg（按首次半量）,10—20分鐘1次，至瞳孔散大、肺部啰音消退或意識恢復(fù)時，減量并延長注射時間。同時靜脈注射氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。如癥狀無好轉(zhuǎn)，可于半小時后重復(fù)1次，劑量減半或20mg/kg；以后視病情需要，可每2—4小時1次或改為靜脈滴注，每小時0.49。如病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少阿托品及膽堿醋酶復(fù)能劑的用量，延長用藥間隔時間，并酌情考慮停止注射（病情好轉(zhuǎn)至少6小時以后）。待癥狀基本消失后至少還應(yīng)觀察24小時。此外，有機(jī)磷中毒時也可酌情選用654-2（代替阿托品）及雙復(fù)磷。654-2的劑量和用法：輕癥中毒每次0.3—0.5mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈注射；中度中毒每次為1—2mg/kg，靜脈注射；重癥中毒每次為2—4mg/kg，靜脈注射。必要時每隔10—30分鐘可重復(fù)給藥。雙復(fù)磷的劑量和用法：輕度、中度中毒每次為5—10mg/kg；重度中毒每次為10—20mg/kg。根據(jù)病情，每隔30分鐘至3小時1次。
　　
　　以上所述膽堿能神經(jīng)抑制劑及膽堿酯酶復(fù)活劑中的同類藥物，每次只能選用1種，不可2種同時應(yīng)用。近有報道用軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制的苯克磷（由苯托品、開馬君和雙復(fù)磷等組成）治療成人有機(jī)磷中毒，具有療效高、作用快、使用方便等優(yōu)點，但須密切注意病情變化而相應(yīng)調(diào)整用藥方法以及適當(dāng)增加有關(guān)藥物。另據(jù)報道，活性炭血液灌流搶救小兒重度有機(jī)磷中毒為一安全有效的治療方法。
　　
　　3．中醫(yī)中藥治療
　　
　　用綠豆50g，甘草50g煮水服；或用曼陀羅。0.5—0.9g煎湯服用；或用金雞尾、金銀花各200g、甘草100g[;lkkmll煮水服，1次灌服2碗。
　　
　　4．對癥治療
　　
　　保持患者呼吸道通暢，消除口腔分泌物，呼吸困難者，要給予輸氧，必要時進(jìn)行人工呼吸；發(fā)生痙攣時，立即以針灸治療，或用短效的鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡和其他呼吸抑制劑以及茶堿、氨茶堿、?，榮gx膽堿、利血平、新斯的明、毒扁豆堿和吩唾嗓類安定劑；呼吸衰竭者除注射呼吸興奮劑和人工呼吸外，必要時做氣管插管正壓給氧；發(fā)生腦水腫和肺水腫時，應(yīng)迅速讓患者脫水利尿，同時服用保護(hù)腦細(xì)胞的藥物以及蘇醒藥物，并給予輸液；大量出汗、脫水嚴(yán)重者，要補(bǔ)充鹽水，并注意水電平衡；心臟驟停時速做體外心臟按壓，并用1'10000腎上腺素。．lmL/kg靜脈注射，必要時可在心腔內(nèi)注射阿托品。在靜脈滴注解毒劑同時適量輸液，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)的丟失，但須注意輸液的量、速度和成分，嚴(yán)重病例并用腎上腺皮質(zhì)激素；在搶救過程中還須注意營養(yǎng)、保暖、排尿、預(yù)防感染等問題，必要時適量輸人新鮮血液或用換血療法。